Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC (2)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Hipertermia Berhubungan dengan : -          penyakit/ trauma -          peningkatan metabolisme -          aktivitas yang berlebih -          dehidrasi DO/DS: ·         kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal ·         serangan atau konvulsi (kejang) ·         kulit kemerahan ·         pertambahan RR ·         takikardi ·         Kulit teraba panas/ hangat	NOC: Thermoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama………..pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: v  Suhu  36 – 37C v  Nadi dan RR dalam rentang normal v  Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman	NIC : §  Monitor suhu sesering mungkin §  Monitor warna dan suhu kulit §  Monitor tekanan darah, nadi dan RR §  Monitor penurunan tingkat kesadaran §  Monitor WBC, Hb, dan Hct §  Monitor intake dan output §  Berikan anti piretik: §  Kelola Antibiotik:……………………….. §  Selimuti pasien §  Berikan cairan intravena §  Kompres pasien pada lipat paha dan aksila §  Tingkatkan sirkulasi udara §  Tingkatkan intake cairan dan nutrisi §  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR §  Catat adanya fluktuasi tekanan darah §  Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. DS: -    Nyeri abdomen -    Muntah -    Kejang perut -    Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: -    Diare -    Rontok rambut yang berlebih -    Kurang nafsu makan -    Bising usus berlebih -    Konjungtiva pucat -    Denyut nadi lemah	NOC: a.     Nutritional status: Adequacy of nutrient b.    Nutritional Status : food and Fluid Intake c.    Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator: v  Albumin serum v  Pre albumin serum v  Hematokrit v  Hemoglobin v  Total iron binding capacity v  Jumlah limfosit	§ Kaji adanya alergi makanan § Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien § Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. § Monitor adanya penurunan BB dan gula darah § Monitor lingkungan selama makan § Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan § Monitor turgor kulit § Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht § Monitor mual dan muntah § Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva § Monitor intake nuntrisi § Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi § Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. § Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan § Kelola pemberan anti emetik:..... § Anjurkan banyak minum § Pertahankan terapi IV line § Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval

Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC (1)

1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif          
2. Pola Nafas tidak efektif
3. Gangguan Pertukaran gas
4. Kurang Pengetahuan
5. Risiko Aspirasi

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan: -      Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma -     Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas. DS: -    Dispneu DO: -    Penurunan suara nafas -    Orthopneu -    Cyanosis -    Kelainan suara nafas (rales, wheezing) -    Kesulitan berbicara -    Batuk, tidak efekotif atau tidak ada -    Produksi sputum -    Gelisah -    Perubahan frekuensi dan irama nafas	NOC: v Respiratory status : Ventilation v Respiratory status : Airway patency v Aspiration Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …………..pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil : v  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) v  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) v  Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. v  Saturasi O2 dalam batas normal v  Foto thorak dalam batas normal	§ Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning. § Berikan O2  ……l/mnt, metode……… § Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam ·   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·   Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·   Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ·   Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·   Berikan bronkodilator : -    ……………………… -    ………………………. -    ……………………… ·   Monitor status hemodinamik ·   Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab ·   Berikan antibiotik : ……………………. ……………………. ·   Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·   Monitor respirasi dan status O2 ·   Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret ·   Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.